Métodos diagnósticos y tratamientos

Definición: Es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad dental o bucal Para llegar a ello se necesitan dos circunstancias interdependientes:
1- Conocimiento y preparación del profesional que nos trate. 2- Disponer de los medios diagnósticos adecuados que nos ayuden a confirmar dicha enfermedad gracias a la correcta interpretación de las pruebas realizadas.

En odontología se han extraído piezas dentales sanas, se han realizado obturaciones que precisaban endodoncias, así como endodoncias que no eran necesarias, se han colocado restauraciones protésicas con raíces incluidas… ; en fin, multitud de malas actuaciones por no llegar a un diagnóstico correcto.

A veces damos poca importancia a la odontología, nos basamos en si un tratamiento vale más o menos dinero, sin pedir pruebas diagnósticas. No valoramos la importancia que puede tener una enfermedad dental o bucal y su repercusión en el resto del organismo .

La Organización Mundial de la Salud advierte que un diente enfermo amenaza a todo el organismo (el corazón, los pulmones, los riñones, los ojos, las articulaciones, la piel… ) .

No me imagino a la gente ir a distintos neurólogos, por fuertes dolores de cabeza, y preguntarles cuánto vale tratarlos y decidir que van a uno u otro por lo que cobren. Lo ideal es que vayan al profesional más capacitado para que le quiten el dolor, le digan la causa y le solucionen el problema.

Una persona va al médico, en este caso al odontólogo porque tiene un problema de salud y acude a él por sus conocimientos, porque piensa que tiene además los medios diagnósticos adecuados y sabe interpretar los resultados y por ende que le puede solucionar su patología con un tratamiento adecuado.

Una afectación dental mal tratada, por no ser diagnosticada adecuadamente puede tener graves consecuencias para la salud como infecciones generalizadas, endocarditis bacteriana, artritis reumatoide y fiebre reumática, abscesos cerebrales, enfermedad genitourinaria (nefritis, cistitis, pielonefritis), enfermedad pulmonar, enfermedades de la piel (alopecias), enfermedad oftálmica (iridouveitis, retinopatías)…

No entiendo cómo se pueden pedir o dar presupuestos en salud dental sin hacer un diagnóstico (la salud bucal no es una cafetera que vale más o menos según que tienda de electrodomésticos).

El dolor dental agudo es una de las principales causas al ir al dentista, muchas veces el dolor no es localizado (pulpitis iniciales ). A veces por equivocación se extrae una pieza dental sana, o se hace endodoncia de una pieza dental no afectada y todo por no hacer las exploraciones radiológicas, térmicas o anestésicas adecuadas. El resultado: no solucionamos el problema, seguimos con el dolor, hemos afectado una pieza sana (el peor de los tratamientos) y nos va a costar veinte veces más por no hacer un diagnóstico adecuado.

Otras veces una inspección defectuosa nos impide ver lesiones precancerosas en la cavidad oral: leucoplasias (manchas blancas que no se eliminan con raspado), liquen de la mucosa bucal, eritroplasias (placas de color rojo no atribuible a otra patología), queilitis crónicas, ulceras de más de quince días de evolución sin causa determinada.

El DIAGNOSTICO se basa en:

– La Historia Clínica: antecedentes familiares y personales, síntomas y evolución de los mismos, sensibilidad al frío y calor …

– Inspección de la cavidad bucal.Palpación de toda las zona bucales.

– RX: periapicales, aletas de mordida, teleradiografía y sobre todo la ORTOPANTOMOGRAFÍA.

En nuestras clínicas cualquier paciente que acude por primera vez debe hacerse la historia clínica, la inspección y palpación y siempre una ORTOPANTOMOGRAFÍA antes de empezar a tratarse. Sin hacernos una idea del estado general de su boca y de sus dientes no empezamos el tratamiento.

SIN UN DIAGNÓSTICO CORRECTO NO SE PUEDE REALIZAR UN TRATAMIENTO ADECUADO!!!

PLANIFICACIÓN DE LOS TRATAMIENTOS EN BOCA PREVIO DIAGNÓSTICO ¿QUÉ SE HACE Y CUÁL ES SU IMPORTANCIA?
La historia clínica es un documento en el que se registra, de forma ordenada, secuencial y permanente, todos los fenómenos clínicos y otros aspectos de interés relacionados con el paciente. Se trata de una práctica básica e imprescindible en nuestra formación como odontólogos.
En la historia clínica la parte más importante es la anamnesis, es decir hablar con el paciente. Las otras partes importantes también son la exploración clínica, las exploraciones complementarias, el diagnóstico y el pronóstico, el plan de tratamiento y los controles controles, el seguimiento y la evaluación del paciente.
Así pues, la historia clínica está formada principalmente por:
• Datos de filiación
• Anamnesis
• Exploración
• Pruebas complementarias
• Diagnóstico
• Pronóstico
• Plan de tratamiento
• Seguimiento
LA ANAMNESIS
La anamnesis es un interrogatorio dirigido en el que se pregunta por el motivo de consulta, se cuestiona la historia médica general y también la historia bucal, conociendo los antecedentes patológicos y terapéutico y si existe presencia de dolor.
En este apartado se incluirá la medicación que está tomando, las drogas y la cantidad de alcohol (con gramos de unidades de bebida, es decir 1UB equivale a 8-10g).
EXPLORACIÓN
La exploración en la odontología debe elaborarse tanto extraoralmente como intraoralmente.
En la exploración física debe realizarse la inspección, la palpación y la percusión. La inspección en la zona extrabucal normalmente son las tumefacciones, en cambio la inspección intrabucal suelen ser presencia de caries, fracturas, cambios de coloración, restauraciones y sus márgenes, y las posibles anomalías anatómicas. La palpación puede ser manual o bimanual, se realiza con guantes y mediante la ayuda de espejos. Finalmente, la percusión se efectúa mediante la percusión con el mango del espejo de forma ligera. Si duele, no repetiremos la percusión (la prueba será positiva).
Extraoralmente pueden explorarse los labios y las mejillas. Los labios secos indican falta de hidratación, por lo que se debería recomendar que se beba más agua. Se observa también el color y si hay vesículas, úlceras o tumefacciones. Es de importancia explorar los frenos, observar y localizar la salida del conducto de Stenon, si existe la línea alba y los gránulos de Fordyce.
Intraoralmente se debe explorar todas las zonas bucales, así como la exploración lingual, el suelo de la boca, la región retromolar inferior, el paladar, la faringe, las encías y finalmente los dientes.
En la exploración lingual se debe explorar el dorso y el superficie ventral. En el suelo de la boca se explora la secreción del conducto de Wharton, si hay presencia de ránula y toros. En la región retromolar inferior se mira el estado de erupción de los terceros molares inferiores, explorando el arco palatoglós, la zona retomolar y el borde externo de la mandíbula. En el paladar se explora si hay presencia de torus. Además, se deben buscar posibles eritemas, úlceras y quemaduras. En la faringe sobre todo se mira la amígdala lingual, la presencia de úlceras, placas y si hay restricción respiratoria. En las encía se busca la presencia de inflamación, sangrado, úlceras, retracción y engrosamiento gingival. Finalmente, la exploración de los dientes, se basa en la observación las pigmentaciones dentales, si son intrínsecas o extrínsecas, si hay variaciones de tamaño y forma, presencia de agenesias, malposiciones dentales y maloclusiones, localización de caries y las causas en caso de pérdida de tejido dental.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
En ocasiones, para poder llegar a un diagnóstico de certeza es necesario el uso de varias pruebas complementarias.
Las pruebas complementarias que se utilizan con más frecuencia en la odontología son los exámenes radiográficos, es decir la realización de radiografías ya sean extraorales, como la radiografía panorámica o la radiografía lateral de cráneo, o otras radiografías más precisas como las radiografía intraorales, como por ejemplo las radiografías periapicales o las radiografías de aleta de mordida.
DIAGNÓSTICO Y EL PRONÓSTICO
En correlación a la patología del paciente, se da un diagnóstico y un pronóstico.
Se debe analizar los datos subministrados a partir de los cuales se llega a un diagnóstico de certeza. También debe elaborare un pronóstico de cada tipo de diagnóstico para poder saber la fiabilidad de cada paso que se quiere realizar y así poder realizar el plan de tratamiento o varios planes de tratamiento en función del diagnóstico y del pronósticos elaborados.
PLAN DE TRATAMIENTO Y EL SEGUIMIENTO
Para poder elaborar un adecuado plan de tratamiento se debe valorar función del diente. Tener en cuenta las restauraciones del diente, la enfermedad periodontal, las fracturas dentales, las reabsorciones radiculares y todos aquellos factores que sean propios del paciente.
Siempre deben valorarse otros puntos para saber si realmente el plan de tratamiento será viable.
Finalmente, es muy importante el control posterior para la correcta rehabilitación del paciente.